Recomendación
No pasar por alto la evaluación de hiperaldosteronismo primario en personas con hipertensión resistente
Choosing Wisely ® : Things we do for no reason (Choosing Wisely ® : Things we do for no reason)
La evaluación sistemática del hiperaldosteronismo primario (HAP) sigue siendo subutilizada en personas con hipertensión resistente, a pesar de que esta condición representa una causa potencialmente curable de hipertensión secundaria. El HAP es la etiología más frecuente de hipertensión secundaria, con una prevalencia estimada de entre el 5% y el 10% en personas con hipertensión general, y hasta un 20% en quienes tienen hipertensión resistente o difícil de controlar. El artículo destaca que existen múltiples razones por las cuales el diagnóstico de HAP es frecuentemente omitido: la percepción de que es raro, la complejidad del cribado, la falta de familiaridad con las pruebas diagnósticas, y la creencia de que el tratamiento no cambiaría significativamente el manejo. Sin embargo, la evidencia muestra que identificar y tratar el HAP tiene implicancias clínicas importantes: los pacientes con HAP tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y renales en comparación con pacientes con hipertensión esencial con niveles de presión similares. Además, el tratamiento dirigido (espironolactona o cirugía en casos seleccionados) mejora significativamente los desenlaces clínicos. El cribado inicial recomendado consiste en la medición de la relación aldosterona-renina plasmática (ARR), una prueba accesible y de bajo costo que, si se interpreta correctamente, puede ayudar a identificar a los pacientes que se beneficiarían de estudios confirmatorios y tratamiento específico. El artículo recomienda considerar el cribado de HAP especialmente en pacientes con hipertensión resistente, hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos, hipertensión de inicio temprano o familiar, y en aquellos con incidentalomas suprarrenales. En conclusión, el artículo enfatiza que no considerar el diagnóstico de HAP constituye una omisión potencialmente perjudicial. Implementar el cribado oportuno en los pacientes adecuados puede conducir a un diagnóstico correcto, una intervención eficaz y a la prevención de complicaciones cardiovasculares mayores.
Idioma:
Español
Especialidad:
Endocrinología, Medicina Interna
Año Publicación:
2025
Tipo de Intervención:
Diagnóstica (Laboratorio)
Tipo de Recomendación:
Alto valor