Recomendación
No descartar automáticamente la presencia de enfermedad arterial coronaria incidental en estudios de imagen torácica
Choosing Wisely ® : Things we do for no reason (Choosing Wisely ® : Things we do for no reason)
Las calcificaciones arteriales coronarias incidentales (CAC, por sus siglas en inglés) son hallazgos frecuentes en tomografías computarizadas (TC) torácicas realizadas por motivos distintos al estudio cardiaco, como por ejemplo en la evaluación de nódulos pulmonares, infecciones o enfermedades intersticiales. A pesar de su frecuencia, estos hallazgos suelen ser ignorados en la práctica clínica, bajo el supuesto de que no modifican la conducta o que su hallazgo es fortuito y sin valor clínico. Sin embargo, esto puede representar una oportunidad desaprovechada para identificar enfermedad cardiovascular subyacente. Diversos estudios han mostrado que la presencia de CAC se asocia significativamente con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores, incluyendo infarto agudo de miocardio y muerte de causa cardiovascular. Un metaanálisis citado en el artículo reporta que, en personas asintomáticas, la presencia de CAC detectadas incidentalmente se asoció a una razón de riesgo (HR) de 4,3 (IC 95%: 2,1–8,9) para eventos coronarios futuros en comparación con quienes no presentaban calcificaciones. A pesar de la evidencia, se ha documentado que en la mayoría de los casos los informes de radiología omiten mencionar la presencia de CAC, y los clínicos no actúan sobre dichos hallazgos. En un estudio multicéntrico citado, más del 90% de los hallazgos de CAC en TC torácica fueron omitidos del informe final del radiólogo. Esta omisión puede tener consecuencias clínicas, pues ignorar estos hallazgos impide implementar estrategias preventivas oportunas, como evaluar el riesgo cardiovascular global del paciente, iniciar o intensificar tratamiento con estatinas, o recomendar cambios en el estilo de vida. La recomendación principal del artículo es que los clínicos no deben ignorar de forma rutinaria la presencia de CAC detectadas incidentalmente en estudios de imagen torácica no cardíacos. En cambio, deberían interpretarlas como una señal de riesgo cardiovascular subyacente y considerar su integración en la evaluación de riesgo y decisiones clínicas subsiguientes, incluyendo derivación a cardiología o inicio de terapia preventiva cuando corresponda.
Idioma:
Español
Especialidad:
Cardiología, Medicina Interna
Año Publicación:
2025
Tipo de Intervención:
Diagnóstica (Imágenes)
Tipo de Recomendación:
Alto valor