Recomendación
No evitar sistemáticamente el uso de contraste intravenoso yodado en pacientes con enfermedad renal crónica leve o moderada
Choosing Wisely ® : Things we do for no reason (Choosing Wisely ® : Things we do for no reason)
La práctica clínica tradicional ha promovido la evitación del contraste intravenoso yodado en personas con enfermedad renal crónica (ERC), por temor al desarrollo de nefropatía asociada al contraste (o más precisamente, lesión renal aguda asociada al contraste: contrast-associated acute kidney injury [CA-AKI]). Sin embargo, la evidencia reciente muestra que este riesgo ha sido sustancialmente sobrestimado en pacientes con función renal conservada o levemente disminuida. Estudios observacionales contemporáneos, que han comparado grandes cohortes de pacientes hospitalizados con y sin administración de contraste yodado, han encontrado tasas similares de lesión renal aguda en ambos grupos. Esto incluye personas con filtrado glomerular estimado (eGFR) >30 mL/min/1.73 m². Las técnicas de propensión y ajustes multivariables robustos confirman que el contraste intravenoso, en sí mismo, no parece ser un factor causal significativo de lesión renal aguda en la mayoría de estos casos. Además, los avances técnicos en los medios de contraste de baja osmolaridad, junto con una mejor hidratación y manejo médico, han reducido aún más los riesgos potenciales. En este contexto, evitar sistemáticamente el uso de contraste puede tener consecuencias negativas, como retrasos en el diagnóstico de condiciones urgentes (por ejemplo, embolia pulmonar, abscesos, isquemia intestinal o malignidades) que dependen críticamente de imágenes contrastadas para una adecuada evaluación. Por tanto, en personas con ERC leve o moderada (por ejemplo, estadio 3a o 3b, eGFR >30), no se recomienda evitar de forma rutinaria el uso de contraste intravenoso yodado cuando este sea clínicamente necesario. Las decisiones deben basarse en una evaluación individual del riesgo y del beneficio diagnóstico, y no en protocolos inflexibles. Solo en pacientes con ERC avanzada (eGFR <30) o con factores de riesgo adicionales (como diabetes mal controlada, uso reciente de nefrotóxicos o deshidratación), podría justificarse una mayor precaución, hidratación previa o consideración de estudios alternativos.
Idioma:
Español
Especialidad:
Radiología (imágenes diagnósticas), Medicina Interna, Nefrología
Año Publicación:
2025
Tipo de Intervención:
Diagnóstica (Procedimientos)
Tipo de Recomendación:
Bajo valor