Recomendación
No se recomienda el apoyo electrónico para la decisión clínica de desprescripción en pacientes adultos mayores que se encuentran en hospitalización aguda.
Less Is More Collection - JAMA Network (McDonald et al.)
La desprescripción es la reducción gradual o el cese supervisado de medicamentos que ya no son necesarios o beneficiosos. En las hospitalizaciones agudas, los eventos adversos por medicamentos son comunes y hasta el 60% se consideran prevenibles. Las intervenciones de desprescripción escalables pueden reducir la polifarmacia y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados (PIM); sin embargo, pocos estudios han sido lo suficientemente grandes como para evaluar el impacto que puede tener la desprescripción en los eventos adversos por medicamentos. En este ensayo clínico aleatorizado en pacientes hospitalizados mayores de 65 años con supervivencia mayor a 3 meses, el objetivo primario es la reducción de eventos adversos por medicamentos dentro de los primeros 30 días posteriores al alta, El estudio se realizó con pacientes admitidos en un hospiotal participante desde el 22 de agosto de 2017 hasta el 13 de enero de 2020. Cada participante tuvo una fase de control seguida de una de intervención.Los sitios de estudio se mantuvieron cegados hasta aproximadamente 4 semanas antes de su asignación a la intervención para permitir la preparación. Los grupos se programaron para pasar de un período al siguiente cada aproximadamente 500 pacientes reclutados. Un grupo (oeste de Canadá) tuvo 2 períodos en los que solo pudieron reclutar a 250 participantes de los 500 planificados porque los pacientes habían sido transferidos a unidades que no eran de estudio. Los pacientes de 65 años o más que tomaban regularmente 5 o más medicamentos habituales antes de la admisión fueron elegibles. Se incluyeron pacientes en cuidados paliativos con pronóstico esperado de más de 3 meses. Los pacientes readmitidos eran elegibles solo si no se habían inscrito previamente en el estudio. La intervención principal fue la provisión de informes de desprescripción individualizados basados en pautas basadas en evidencia para una prescripción más segura en adultos mayores,con instrucciones de reducción gradual cuando esté indicado. El informe priorizó las oportunidades para la desprescripción según el consenso de expertos especificado previamente como: PIM de alto riesgo (los daños superan los beneficios para la mayoría); PIM de riesgo intermedio (los daños pueden aproximarse a los beneficios, se requiere juicio clínico); y PIM de poco valor agregado (medicamento que se muestra ineficaz o aumenta la carga de píldoras). Las oportunidades para la deprescripción se generaron mediante la comparación de condiciones médicas, valores de laboratorio y listas de medicamentos en el hogar con pautas basadas en evidencia para una prescripción más segura en adultos mayores, descritas anteriormente. El resultado primario fue la proporción de pacientes que experimentaron un ADE dentro de los primeros 30 días después del alta hospitalaria en las fases de intervención frente a las de control. Los pacientes o representantes dieron su consentimiento para una entrevista telefónica estructurada aproximadamente 30 días después del alta hospitalaria, realizada por un entrevistador experimentado y cegado al estado de la intervención. La entrevista consistió en un informe australiano modificado de eventos de medicamentos y reacciones adversas y preguntas sobre cambios de medicamentos, nuevos o empeoramiento de los síntomas y visitas planificadas o no planificadas a profesionales médicos. Los resultados secundarios incluyeron la proporción de pacientes con 1 o más PIM desprescritos al alta hospitalaria en comparación con la atención habitual. A pesar de los aumentos significativos en la desprescripción, este ensayo clínico aleatorizado no pudo demostrar ningún impacto significativo del apoyo a la decisión de desprescripción en los efectos adversos a medicamentos a corto plazo. Si bien la intervewnción identificó numeorsas oportunidades de desprescripción, muchas fueron por polifarmacia no beneficiosa de bajo riesgo, la desprescripión de la cuál, es menos probable que afecte a los efectos adveros a medicamentos, pero aún tiene valor para el paciente y la sociedad,ya que por ejemplo, evita el coste excesivo, el desperdicio y la carga de medicamentos. Al impulsar estudios futuros de ADE, es posible que las intervenciones deban centrarse específicamente en medicamentos de alto riesgo, Como conclusión, este ensayo clínico aleatorizado encontró que brindar apoyo en la decisión de desprescripción a los equipos médicos de atención aguda no impactó ADE de 30 días; sin embargo, esta intervención efectivamente detuvo los PIM, sin evidencia de un mayor daño. Los ADE a corto plazo pueden no ser el resultado ideal para medir y captar los beneficios de la desprescripción durante una atención aguda hospitalización.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Farmacología clínica, Medicina Interna
Año Publicación:
2022
Tipo de Intervención:
Farmacológica (no antineoplásicos)
Tipo de Recomendación:
Bajo valor