Recomendación
No se recomienda la hospitalización para la evaluación de los pacientes con dolor torácico de bajo riesgo
Choosing Wisely ® : Things we do for no reason (Caulfield C., Stephens J)
El dolor torácico es una de las quejas más frecuentes entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias. Además, al menos el 30% de los pacientes que presentan dolor torácico ingresan para observación. y >70% de los ingresados con dolor torácico se someten a pruebas de esfuerzo cardíaco (CST) durante la hospitalización. Varios modelos de predicción de riesgo clínico han validado procesos de evaluación para el manejo de pacientes con dolor torácico, lo que ayuda a identificar a aquellos con bajo riesgo de eventos cardíacos adversos importantes. Entre estos, el puntaje Thrombolysis in Myocardial Infarction o HEART puede identificar a los pacientes seguros para ser dados de alta con TCS ambulatorio dentro de las 72 h. No es necesario hospitalizar a todos los pacientes de bajo riesgo para realizar pruebas cardíacas porque puede exponerlos a riesgos innecesarios y costos de atención evitables, con pocos beneficios adicionales. Recomendaciones: • Los pacientes que presentan dolor torácico deben someterse a una anamnesis y un examen físico completos, así como a un ECG y pruebas de biomarcadores cardíacos (p. ej., nivel de troponina I en el momento de la presentación y aproximadamente 3 horas después). • Los modelos de predicción de riesgo clínico, como las puntuaciones TIMI o HEART, deben usarse para determinar el riesgo de MACE. • Los pacientes de bajo riesgo pueden ser dados de alta de forma segura con la TCS ambulatoria realizada dentro de las 72 h. • Los pacientes con un riesgo intermedio o alto de MACE deben ser hospitalizados para una evaluación adicional, al igual que aquellos con dolor torácico de bajo riesgo que no pueden asistir al seguimiento para CST ambulatorio dentro de las 72 h. • Los médicos deben proporcionar un plan de toma de decisiones compartido con cada paciente, teniendo cuidado de discutir los riesgos y beneficios de la CST en el hospital versus la ambulatoria.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Cardiología, Urgencias
Año Publicación:
2018
Tipo de Intervención:
Diagnóstica
Tipo de Recomendación:
Bajo valor