Recomendación
No se recomienda utilizar los niveles de cortisol sérico como cribado inicial de la hiperfunción suprarrenal [síndrome de Cushing]; en su lugar, considere las estrategias superiores que se indican en la justificación.
Choosing Wisely® (American Society for Clinical Laboratory Science)
Los niveles de cortisol en suero no proporcionan una precisión o sensibilidad diagnóstica de alto nivel cuando se utilizan como prueba diagnóstica inicial. Las muestras de cortisol salival tomadas a última hora de la noche utilizando un dispositivo de recogida aprobado, el cortisol libre en orina de 24 horas [UFC] o una prueba de supresión de dexametasona [DST] de 1 mg durante la noche deben utilizarse como prueba inicial. Estas pruebas tienen una alta precisión diagnóstica para el síndrome de Cushing [CS]. Es posible que sea necesario realizar varias pruebas de detección debido a la variabilidad del hipercortisolismo en el SC. Se recomiendan dos mediciones de los niveles anormales de cortisol con estas pruebas para un diagnóstico inicial, debiendo remitirse a un endocrinólogo para hacer el diagnóstico final. Cada una de estas pruebas tiene diferentes limitaciones y debe elegirse en función del estilo de vida y la historia clínica del paciente. Los pacientes con horarios de sueño erráticos o que trabajan por turnos no obtendrían resultados precisos de una prueba de cortisol salival nocturna. Las mujeres que toman estrógenos orales, las que toman fármacos antiepilépticos [fenitoína y fenobarbitona] y las embarazadas podrían tener niveles de cortisol falsamente elevados, ya que el CYP3A4 metaboliza la dexametasona con la DST. Las pruebas de UFC requieren una gestión rigurosa de la recogida y no deben utilizarse en pacientes con insuficiencia renal, o en aquellos en los que se sospeche que el CS es leve. Debe excluirse el uso de glucocorticoides exógenos antes de realizar estas pruebas bioquímicas.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Endocrinología
Año Publicación:
2021
Tipo de Intervención:
Diagnóstica (Laboratorio)
Tipo de Recomendación:
Bajo valor