Recomendación
Se recomienda el uso de la máquina de perfusión ex situ para la conservación extracorpórea de pulmones para trasplante
NICE (NICE)
El trasplante de pulmón generalmente se realiza en pacientes con enfermedades pulmonares no malignas avanzadas o en etapa terminal (como fibrosis pulmonar grave, fibrosis quística, hipertensión pulmonar y bronquiolitis obliterante) que responden mínimamente o no responden al tratamiento y que tienen una esperanza de vida de menos que un año. Esto mejora la calidad de vida de los pacientes y prolonga la supervivencia. La perfusión mecánica ex situ para la preservación extracorpórea de los pulmones (perfusión pulmonar ex vivo, EVLP) es una técnica de preservación pulmonar que puede permitir que los pulmones de donantes se conserven durante más tiempo en mejores condiciones fisiológicas, y puede permitir que los pulmones de donantes marginales o los injertos pulmonares que están funcionando mal para ser mejorados y reacondicionados para que puedan ser utilizados en el trasplante de pulmón. La perfusión mecánica ex situ para la conservación extracorpórea de los pulmones se realiza una vez que se han extraído los pulmones del donante después de un lavado pulmonar frío mediante técnicas quirúrgicas. Se conservan un manguito auricular izquierdo y una arteria pulmonar adecuados del donante para permitir la anastomosis con los órganos de los receptores. Después de ser transferidos a una solución fría y estar isquémicos durante un período de tiempo, los pulmones se colocan en una cámara de órganos especialmente diseñada y se conectan a una máquina de circulación extracorpórea modificada, un ventilador y un sistema de filtración o EVLP. Se bombea una solución nutritiva especializada (perfundido) desde el sistema de filtración o EVLP a través de un circuito de perfusión (membrana de intercambio de gases, intercambiador de calor y filtro de leucocitos) bajo una presión coloidal óptima a través de la arteria pulmonar hasta los pulmones. El efluente pulmonar de las venas pulmonares vuelve al sistema EVLP y se recircula. Luego se aumenta gradualmente el flujo de perfusión, se controla cuidadosamente la presión de la arteria pulmonar y se inicia la ventilación pulmonar mecánica controlada de protección con volumen corriente bajo y presión espiratoria final positiva. Los pulmones se recalientan gradualmente a la temperatura corporal mientras alcanzan un flujo específico. EVLP es posible durante varias horas después de la extracción del donante. Durante este período, los pulmones pueden evaluarse y, si es necesario, tratarse para eliminar el líquido no deseado y volver a expandir las áreas del pulmón que se han colapsado (áreas atelectásicas). Si los pulmones tratados con EVLP se recuperan lo suficientemente bien, pueden considerarse aptos para el trasplante de forma convencional. La perfusión mecánica ex situ se puede realizar utilizando diferentes dispositivos o máquinas y protocolos. Los ajustes de composición, perfusión y ventilación del perfundido (flujo objetivo, temperatura, presión) pueden variar.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Cirugía torácica, Neumología
Año Publicación:
2021
Tipo de Intervención:
Otras terapias no farmacológicas
Tipo de Recomendación:
Alto valor