Recomendación

Cosas que hacemos sin motivo: ecocardiografía de rutina en pacientes hemodinámicamente estables con embolia pulmonar aguda

Choosing Wisely ® : Things we do for no reason    (Society of Hospital Medicine)

La ecocardiografía debe utilizarse para excluir otras causas de hipotensión en pacientes con presunto shock relacionado con la EP7, y para mejorar la confianza de los médicos en la prescripción de trombolíticos sistémicos frente a la inestabilidad hemodinámica.De lo contrario, la ecocardiografía debe reservarse para intermedios altamente seleccionados. pacientes de riesgo con EP aguda. Entre los pacientes con EP de riesgo intermedio, los que tienen más probabilidades de descompensarse o morir suelen satisfacer todas las siguientes condiciones: (1) puntuaciones de PESI o sPESI de mayor riesgo, (2) péptidos natriuréticos elevados, (3) troponina elevada y (4) ) trombosis venosa profunda proximal (TVP) en la ecografía de las extremidades inferiores. En tales pacientes, el ecocardiograma puede revelar un "punto de inflexión" crítico, como un trombo en tránsito de la aurícula derecha o del ventrículo derecho, que puede justificar una monitorización más intensiva y aportes multidisciplinarios al plan de tratamiento más adecuado. La ecocardiografía podría ayudar a tomar decisiones terapéuticas cuando los beneficios de la trombólisis superen los riesgos, como en el caso de pacientes con una reserva fisiológica mínima y / o un riesgo bajo de complicaciones hemorrágicas graves. Los modelos de pronóstico como sPESI utilizan variables binarias, como la presencia / ausencia de enfermedad cardiopulmonar crónica o la saturación de oxígeno por encima / por debajo del 90%. Claramente, estas variables existen en un espectro; intuitivamente, los pacientes con comorbilidades graves y signos vitales más alarmantes tienen un mayor riesgo de muerte o descompensación de lo que predice la sPESI. De manera análoga, los hallazgos ecocardiográficos de RVD también abarcan un espectro. Debido a que los modelos de pronóstico y los ensayos clínicos no pueden guiar las decisiones para cada paciente individual, los médicos podrían justificar el uso de la ecocardiografía para "ajustar" el pronóstico y proporcionar un enfoque personalizado para pacientes cuidadosamente seleccionados.

Idioma:

Español

Especialidad:

Cardiología

Año Publicación:

2019

Tipo de Intervención:

Diagnóstica (Procedimientos)

Tipo de Recomendación:

Incierto

Fuente:

https://www.journalofhospitalmedicine.com/jhospmed/article/197593/hospital-medicine/things-we-do-no-reason-routine-echocardiography?channel=27621#jhm1404-sec-0005