Recomendación

Cosas que hacemos sin motivo: ecocardiografía de rutina en pacientes hemodinámicamente estables con embolia pulmonar aguda

Choosing Wisely ® : Things we do for no reason    (Society of Hospital Medicine)

Para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, los hallazgos ecocardiográficos no mejorarán el pronóstico ni tendrán un impacto terapéutico. Las siguientes cuatro razones explican por qué la ecocardiografía agrega poco valor a la atención de estos pacientes. En primer lugar, la expresión fenotípica de la RVD varía desde asintomática, a pesar de las anomalías en las pruebas de diagnóstico, hasta shock obstructivo. Desafortunadamente, los modelos de pronóstico disponibles clasifican la RVD ecocardiográfica de forma binaria (presente / ausente) mientras que la RVD existe en un continuo. En consecuencia, la RVD se encuentra comúnmente en la EP aguda y se ha identificado en más de la mitad de los pacientes hospitalizados con EP remitidos para ecocardiografía.8 Los datos existentes no permiten a los médicos juzgar el impacto clínico de la gravedad de la RVD ecocardiográfica, y solo la expresión fenotípica de la hipotensión refractaria tiene claras implicaciones terapéuticas. En segundo lugar, mientras que la RVD ecocardiográfica se asocia con mortalidad a corto plazo, las tasas absolutas de resultados adversos son bastante bajas cuando se identifica la RVD. Por ejemplo, en un estudio que fusionó múltiples cohortes prospectivas, Becattini et al. demostraron que la RVD diagnosticada por ecocardiografía o TC ocurrió en el 41% de los pacientes hospitalizados estratificados a EP de bajo riesgo por el Índice de Severidad de Embolismo Pulmonar simplificado (sPESI) .8 Para estos pacientes, la mortalidad a los 30 días fue del 1,2% 8, lo que se aproxima al mortalidad esperada de una puntuación sPESI de bajo riesgo sola (1,1%) .13 Incluso entre los pacientes con EP aguda de riesgo intermedio con RVD y / o troponina elevada inscritos en ensayos de trombólisis, el riesgo global de muerte a los 30 días fue de aproximadamente 2% -3 %, independientemente del grupo de tratamiento. En tercer lugar, la RVD identificada por ecocardiografía no informa ni mejora el pronóstico en comparación con las pruebas de biomarcadores cardíacos. En un metanálisis de Sánchez et al., La RVD ecocardiográfica predijo la muerte con un cociente de riesgo de 2,53 (IC del 95%: 1,17-5,50) .12 Sin embargo, tanto la troponina cardíaca elevada como el péptido natriurético cerebral indicaron un resultado significativamente peor que los hallazgos de imagen. con cocientes de riesgo de 8,3 (IC del 95%: 3,6 a 19,3) y 9,5 (IC del 95%: 3,2 a 28,6), respectivamente. Más recientemente, Jiménez derivó y validó un modelo de predicción de riesgo multivariable para EP estable. En sus datos, la RVD ecocardiográfica tenía una razón de posibilidades no ajustada de 2,62 (IC del 95%: 1,54-4,45) para predecir un curso complicado de 30 días. Después de un ajuste multivariable que incluyó puntuaciones sPESI, resultados de ultrasonido de las extremidades inferiores y pruebas de biomarcadores cardíacos, estas probabilidades se volvieron insignificantes. En otras palabras, la identificación de la RVD ecocardiográfica no mejoró el pronóstico en pacientes con EP hemodinámicamente estables cuando se utilizaron otras variables comúnmente disponibles.

Idioma:

Español

Especialidad:

Cardiología

Año Publicación:

2019

Tipo de Intervención:

Diagnóstica (Procedimientos)

Tipo de Recomendación:

Bajo valor

Fuente:

https://www.journalofhospitalmedicine.com/jhospmed/article/197593/hospital-medicine/things-we-do-no-reason-routine-echocardiography?channel=27621#jhm1404-sec-0005