Recomendación
Se aconseja la ventilación con presión positiva no invasiva como estrategia de desconexión para adultos intubados con insuficiencia respiratoria
Evidencias COVID-19 (Cochrane - Colección Especial - cuidados críticos (desconexión de la ventilación mecánica))
Se identificaron 16 ensayos predominantemente de moderada a buena calidad que incluyeron a 994 participantes, la mayoría con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Comparada con la desconexión con VPPI, la desconexión con VPPN redujo significativamente la mortalidad. Los efectos beneficiosos sobre la mortalidad fueron significativamente mayores en los ensayos que incluyeron exclusivamente a participantes con EPOC (cociente de riesgos [CR] 0,36; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 a 0,56) versus poblaciones mixtas (CR 0,81; IC del 95%: 0,47 a 1,40). La VPPN redujo significativamente el fracaso de la desconexión (CR 0,63; IC del 95%: 0,42 a 0,96) y la neumonía asociada con la ventilación (CR 0,25; IC del 95%: 0,15 a 0,43); acortó la estancia en la unidad de cuidados intensivos (diferencia de medias [DM] ‐5,59 días; IC del 95%: ‐7,90 a ‐3,28) y en el hospital (DM ‐6,04 días; IC del 95%: ‐9,22 a ‐2,87); y disminuyó la duración total de la ventilación (DM ‐5,64 días; IC del 95%: ‐9,50 a ‐1,77) y la duración de la ventilación mecánica endotraqueal (DM ‐7,44 días; IC del 95%: ‐10,34 a ‐4,55), con heterogeneidad significativa. La desconexión no invasiva también redujo significativamente las tasas de traqueostomía (CR 0,19; IC del 95%: 0,08 a 0,47) y reintubación (CR 0,65; IC del 95%: 0,44 a 0,97). La desconexión no invasiva no tuvo efectos sobre la duración de la ventilación relacionada con la desconexión. La exclusión de un único ensayo cuasialeatorio no alteró estos resultados. Los análisis de subgrupos indican que los efectos beneficiosos sobre la mortalidad fueron significativamente mayores en los ensayos que incluyeron exclusivamente participantes con EPOC versus poblaciones mixtas.
Idioma:
Español
Especialidad:
Urgencias, Covid-19, Medicina Intensiva / Paciente crítico
Año Publicación:
2013
Tipo de Intervención:
Otras terapias no farmacológicas
Tipo de Recomendación:
Alto valor