Recomendación
Se recomienda ofrecer aspirina (300 mg al día), a menos que esté contraindicada, a las personas que hayan sospechado un AIT, para que comience de inmediato.
Prasad, et al. article A Decade of Reversal: An Analysis of 146 Contradicted Medical Practices (National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE))
Remita de inmediato a las personas que hayan tenido un TIA sospechoso para una evaluación e investigación especializadas, que se verán dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas. No utilice sistemas de puntuación, como ABCD2, para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular posterior o para informar la urgencia de la derivación para las personas que han tenido un AIT sospechado o confirmado. Ofrecer prevención secundaria, además de aspirina, tan pronto como sea posible después de que se confirme el diagnóstico de AIT. No ofrezca tomografía computarizada del cerebro a personas con sospecha de AIT a menos que haya sospecha clínica de un diagnóstico alternativo que la TC pueda detectar. Después de la evaluación especializada en la clínica TIA, considere la IRM (incluidas las secuencias sensibles a la sangre y a la difusión) para determinar el territorio de la isquemia o para detectar hemorragias o patologías alternativas. Si se realiza una resonancia magnética, realice el mismo día de la evaluación. Todas las personas con AIT que luego de una evaluación especializada se consideren candidatas para la endarterectomía carotídea deben someterse a imágenes urgentes de la carótida. Asegúrese de que las personas con síntomas neurológicos estables de accidente cerebrovascular agudo no discapacitante o AIT que tienen estenosis carotídea sintomática del 50 al 99% de acuerdo con los criterios NASCET (Ensayo de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte): - son evaluados y remitidos urgentemente para endarterectomía carotídea a un servicio que sigue los estándares nacionales vigentes. - reciba el mejor tratamiento médico (control de la presión arterial, agentes antiplaquetarios, reducción del colesterol a través de la dieta y las drogas, consejos sobre el estilo de vida). Si la trombectomía pudiera estar indicada, realice una imagen con angiografía por contraste de TC luego de una TC no mejorada inicial. Agregue imágenes de perfusión CT (o equivalente de MR) si la trombectomía puede estar indicada después de 6 horas del inicio de los síntomas. Ofrecer trombectomía lo antes posible y dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas, junto con la trombólisis intravenosa (si no está contraindicada y dentro del plazo de tiempo autorizado), a las personas que tienen: - accidente cerebrovascular isquémico agudo y - oclusión confirmada de la circulación anterior proximal demostrada por angiografía tomográfica computarizada (CTA) o angiografía por resonancia magnética (MRA) teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. Ofrecer trombectomía [6] tan pronto como sea posible a las personas que se sabía que estaban bien por última vez entre 6 horas y 24 horas antes (incluidos los derrames cerebrales): - que tienen accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación anterior proximal demostrada por CTA o MRA y - si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por TC o las secuencias de resonancia magnética potenciadas por difusión que muestran un volumen del núcleo del infarto limitado teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. dentro del período de tiempo con licencia) tan pronto como sea posible para las personas que se sabe que están bien hasta 24 horas antes (incluidos los accidentes cerebrovasculares): - que tienen accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación posterior proximal (es decir, arteria cerebral basilar o posterior) demostrada por CTA o MRA y - si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por TC o las secuencias de resonancia magnética potenciadas por difusión que muestran un volumen del núcleo del infarto limitado teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. 1.4.8 Tener en cuenta el estado clínico general de la persona y el alcance del infarto establecido en la imagen cerebral inicial para informar las decisiones sobre la trombectomía. Seleccione personas que tengan (además de los factores en las recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7): - un estado funcional previo al accidente cerebrovascular de menos de 3 en la escala Rankin modificada y - una puntuación de más de 5 en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS). Ofrezca anticoagulantes o agentes antiplaquetarios a las personas con accidente cerebrovascular secundario a disección arterial aguda. Regrese los niveles de coagulación a la normalidad lo antes posible en personas con hemorragia intracerebral primaria que estaban recibiendo warfarina antes de su accidente cerebrovascular (y tienen una proporción normalizada internacional elevada). Haga esto invirtiendo los efectos de la warfarina utilizando una combinación de concentrado de complejo de protrombina y vitamina K. No ofrezca una disminución rápida de la presión arterial a las personas que: - tiene una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma) - Tener una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow inferior a 6 - van a tener neurocirugía temprana para evacuar el hematoma - tiene un hematoma masivo con un mal pronóstico esperado. El tratamiento antihipertensivo en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo se recomienda solo si hay una emergencia hipertensiva con uno o más de los siguientes problemas médicos concomitantes graves: - encefalopatía hipertensiva - nefropatía hipertensiva - insuficiencia cardíaca hipertensiva / infarto de miocardio - disección aórtica - preeclampsia / eclampsia. Las personas con accidente cerebrovascular agudo que no pueden tomar una nutrición adecuada, líquidos y medicamentos por vía oral deben: - recibir alimentación por sonda con sonda nasogástrica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a menos que hayan tenido trombólisis - ser considerado para
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Cardiología, Cirugía cardiaca
Año Publicación:
2019
Tipo de Intervención:
Farmacológica (no antineoplásicos)
Tipo de Recomendación:
Alto valor