Recomendación
No se recomienda iniciar anestesia en pacientes con comorbilidades significativas sin una evaluación preoperatoria oportuna e instalaciones postoperatorias adecuadas.
Choosing Wisely Australia ( Australian and New Zealand College of Anaesthetists)
La capacidad de proporcionar atención peri-operatoria adecuada para pacientes con comorbilidades significativas, incluida la obesidad mórbida, es un factor crucial para determinar si la cirugía debe realizarse en una instalación particular. La complejidad de la cirugía propuesta también debe ser considerada. Se debe facilitar una evaluación preoperatoria adecuada y oportuna para garantizar que la programación de un procedimiento sea apropiada para la instalación. En particular, los pequeños hospitales privados que no cuentan con médicos de la noche a la mañana y sin respaldo de cuidados intensivos, deben contar con procesos sólidos de preadmisión en los que se evalúa a los pacientes de mayor riesgo para garantizar que no sean aceptados para la admisión nocturna, a menos que hayan sido evaluados adecuadamente para esa instalación por un anestesista o especialista médico. La dotación de personal, el equipamiento y la infraestructura intraoperatoria son cruciales. En el postoperatorio, se deben considerar las proporciones de personal y los conjuntos de habilidades, los requisitos de monitoreo, el apoyo médico y la atención de la unidad de alta dependencia, así como el manejo óptimo del dolor. Los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) y pacientes obesos que pueden o no tener un diagnóstico formal de síndrome de hipoventilación por obesidad representan un grupo de alto riesgo cuando el tratamiento del dolor incluye analgésicos opioides. Los riesgos inherentes de la depresión respiratoria postoperatoria exigen una supervisión postoperatoria adecuada por parte de personal capacitado. En resumen, el paciente y la cirugía propuesta deben ser apropiados para la instalación. Es importante destacar que los pacientes en ubicaciones rurales y remotas pueden aceptar un mayor riesgo de estar más cerca de casa y se puede requerir una discusión con el paciente y los médicos tratantes sobre si la realización de un procedimiento en una instalación local es un riesgo aceptable.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Anestesiología / Reanimación, Cirugía general
Año Publicación:
2017
Tipo de Intervención:
Quirúrgica
Tipo de Recomendación:
Bajo valor