Recomendación
No se recomienda iniciar anestesia en pacientes con esperanza de vida limitada, alto riesgo de muerte o recuperación funcional severamente afectada, sin previamente haber discutido los resultados esperados y los objetivos de la atención.
Choosing Wisely Australia (Australian and New Zealand College of Anaesthetists)
El alto riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatoria en la población anciana en particular ha sido bien documentada. Los pacientes mayores de 70 años sometidos a cirugía mayor en Australia y Nueva Zelanda tienen un alto riesgo de eventos postoperatorios, 20% experimentan complicaciones dentro de los 5 días, 10% requieren ingreso por cuidados intensivos y 5% mueren en 30 días. La fragilidad es el estado de mayor vulnerabilidad a los factores estresantes y aumenta el riesgo de resultados adversos, como caídas, delirio y discapacidad. Dichos factores estresantes pueden incluir hospitalización y cirugía. La capacidad funcional, un aspecto de la evaluación de la fragilidad, ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad con cada clase de ASA. Actualmente hay mucha investigación sobre la implementación de la evaluación de la fragilidad como parte de la práctica clínica y sobre si las medidas preoperatorias y el manejo postoperatorio pueden mejorar los resultados. La discusión con el paciente y su familia sobre los riesgos y beneficios de la hospitalización y la cirugía en este contexto son importantes. La discusión debe centrarse en los valores del paciente y las preferencias de la atención y los objetivos de la atención cuando existe un riesgo significativo de morbilidad o mortalidad perioperatoria. Esto es particularmente pertinente en pacientes con esperanza de vida limitada debido a insuficiencia cardiaca, renal o respiratoria avanzada y / o malignidad metastásica. Se ha demostrado que las discusiones sobre la recuperación funcional esperada y las limitaciones del tratamiento reducen el estrés y la ansiedad en los pacientes y sus familias. Muchos establecimientos de atención médica ahora requieren directivas de atención avanzada u objetivos de planes de atención en o poco después del ingreso en el entorno clínico apropiado. Para los pacientes en mayor riesgo, y donde el tiempo lo permita, las discusiones deben ser dirigidas por un equipo multidisciplinario de nivel consultor, particularmente cuando exista riesgo de cirugía y / o cuidados intensivos inútiles. Es importante garantizar que se brinde a los pacientes y a sus familias atención alternativa, centrada principalmente en la comodidad y la dignidad.
Idioma:
Inglés
Especialidad:
Anestesiología / Reanimación, Cirugía general, Geriatría
Año Publicación:
2017
Tipo de Intervención:
Quirúrgica
Tipo de Recomendación:
Bajo valor