Recomendación
En enfermos polimedicados o mayores de 65 años que no reciban tratamiento con AINES, la prescripción de inhibidores de la bomba de protones para prevenir la patología ulcerosa no aporta valor añadido.
Essencial: Afegint valor a la pràctica clínica [Essencial: Adding value to the clinical practice] (Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS))
La prevención de patología ulcerosa gástrica con inhibidores de la bomba de protones (IBP) en pacientes que reciben tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) está indicada en pacientes que cumplan alguna de las condiciones siguientes : historia previa de úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal o perforación gastroduodenal; edad avanzada (> 65 años) ; tratamiento prolongado con AINE a dosis altas; uso concomitante de anticoagulantes orales y / o glucocorticoides y / o ácido acetilsalicílico u otros antiagregantes, y comorbilidades graves (cardiovasculares, renales, hepáticas, hipertensión, diabetes).
Aunque los criterios de prescripción de IBP están claramente definidos, diversos estudios han puesto de manifiesto un uso excesivo. En nuestro entorno, la hiperprescripción los IBP está originada por la utilización inadecuada en situaciones en que no existe indicación clínica.
En Cataluña, el año 2012, alrededor de 1,5 millones de personas recibieron tratamiento con IBP con un coste asociado de 49,5 millones de euros. Del total de personas tratadas, el 43% no recibió tratamiento concomitante con un AINE, el 49% tenía menos de 65 años y el 38 % eran pacientes polimedicados (5 o más medicamentos). El 48 % de los pacientes polimedicados con un IBP no recibieron tratamiento con AINE.
En general, los IBP son fármacos seguros y bien tolerados. Sin embargo, no son inocuos y su administración se ha asociado a efectos secundarios poco frecuentes pero potencialmente graves, como fracturas osteoporóticas, nefritis intersticial aguda y aumento de riesgo de infecciones entéricas y pulmonares.
Se recomienda reservar la prescripción de IBP para la prevención de la patología ulcerosa en pacientes en tratamiento con AINE y situaciones de riesgo aumentado de sangrado. Se recomienda reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento para evitar la cronificación.
La suspensión de los IBP en pacientes polimedicados sin tratamiento con un AINE supondría en Cataluña un ahorro de 9 millones de euros bajo la asunción de que no hay otras situaciones clínicas que justifiquen la administración.
Idioma:
Español
Especialidad:
Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna, Digestología / Gastroenterología, Geriatría
Año Publicación:
2013
Tipo de Intervención:
Farmacológica (no antineoplásicos)
Tipo de Recomendación:
Bajo valor